吞食時哽塞的緊急處理
嘉賓：戴頴嫻女士
香港紅十字會培訓中心高級經理（專業及培訓發展）
示範：李文明先生
香港紅十字會急救顧問小組成員
主持：王榮珍女士
簡介：
一個人如果喝水或是進食太急，可能會引致嗆到（俗稱「濁親」）和哽塞（俗稱「哽親」），特別是有吞嚥困難的年長病人，在這篇訪問中戴頴𡢄女士就會和我們詳細講解。
第一部份——什麼是「濁親」及「哽親」
第二部份——「濁親」/「嗆到」(aspiration) ——水份進入氣道
第三部份——「哽親」/「哽塞」（choking）——食物進入氣道
第四部份——如何防止「濁親」和「哽親」
第一部份——什麼是「濁親」及「哽親」
王：一個人喝水如果喝得太快，可能會「濁親」。
吃東西吃得太快，可能會「哽親」。
如果情況不嚴重，一個人咳幾下就可以解決問題。但是如果情況嚴重，可以如何處理呢？
今天我很高興邀請到紅十字會的戴姑娘和我們討論一下。
Barbara 非常感激你接受我訪問。
戴：不要客氣。
王：首先我們討論一下究竟什麼是「濁親」？什麼又是「哽親」？
戴：「濁親」的正式名詞應該是「嗆到」，英文就是「aspiration」。意思就是有少許水份進入了氣道，令一個人不停的咳嗽。
「哽親」的正式名詞應該是「哽塞」，英文就是「choking」。意思就是有硬實物件進入氣道，完全阻塞氣道，令人「唞唔到氣」（不能吸入空氣）。
王：所以其實我們討論的是四個元素的互動：
一、二、水份和食物
錯誤進入
三、四、食道和氣道。
第二部份——「濁親」/「嗆到」(aspiration) ——水份進入氣道
戴：正如我們剛才所說，「濁親」的意思就是一個人喝流質的時候，由於太快、在換氣之際，有少許水份進入了氣道，令人不停的咳嗽。
濁親一般沒什麼特別的急救方法，患者會不停的咳，直至將水分咳出來，旁人多數幫不到。
王：會不會一個人因為身體虛弱到連水都不能咳出來？
戴：咳是自然反應，很少會沒有力咳出來。
因為水份進入氣道會非常刺激氣道，誘發咳嗽反應。
反而我們一般擔心的是反應太刺激，咳得太快，換不到氣而缺氧。所以旁人應該小心留意病者會不會咳到換不到氣而缺氧昏厥。
王：所以「咳」其實是好的，是一個保護機制。
如果不能把流質咳出來，長遠來說是否有不良後果？
戴：有的，如果流質慢慢入到肺部，在哪裏積聚，就會引致吸入性肺炎。因為無論是固體或是流質，對肺部來說都是異物。
第三部份——「哽親」/「哽塞」（choking）——食物進入氣道
王：「哽親」就是有硬實物件進入氣道，塞住氣道令一個人「唞唔到氣」（不能吸入空氣）。
其實不單止是老年人，其他人也會哽親對嗎？
戴：對的，特別是小朋友，他們很多時把一些玩具例如波子放進口裏，一個不小心便將它吞到氣道。
成年人有時吃東西的時候大講大笑，亦可以哽塞。特別是吃一些圓形的東西，好像牛丸。
你可記得小朋友很喜歡吃的一些啫喱杯，因為吃的時候牽涉用力「啜」，這時氣道就會打開，啫喱杯就很容易進入氣道。
王：所以我們父母常常說「食不言、怎不與」是對的。
戴：非常同意。
推腹法
王：如果患者咳極都咳不出來，我們作旁人應該怎樣幫忙？
戴：這是危險的情況，因為如果患者唞不到氣，可能會窒息，甚至有生命危險。
我們要留意他的情況，並問他：「你是不是哽親？」如果他用手「揸」住自己的頸，連話都說不出來，那麼他就是哽塞了。我們要叫他大力咳嗽。
如果他咳極都咳不出來，那就需要立刻做「推腹法」增大他胸腔的氣壓，從而推出塞在氣道的異物出來。
王：具體做法是怎樣呢？
戴：我們走到患者的身後，用一隻拳頭放在他肚臍和橫膈膜之間「劍突」的位置，另一隻手就包着拳頭，用力的向外/向上擠壓。
這個動作的目的是：
- 加大胸腔壓力；
- 增加肺部內的壓力；
- 將肺部內的空氣向上推；
- 從而將異物推出體外。
我們應該用1秒一下的速度繼續擠壓，直到異物被排出體外為止。
王：「劍突」其實是什麼位置？
戴：「劍突」是胸骨和肋骨的交接點。
而肚臍和「劍突」中間便是腹腔位。
橫隔膜就在肋骨底部。
當我們擠壓的時候橫膈膜會被推高，增加胸腔內的壓力。
王：我起初以為放拳頭的地方是胃部，原來這是錯誤的。
戴：急救和食道、胃部沒有關係，因為異物是在氣道。
王：在施行推腹法的時候是否越大力越好？
戴：這是不需要的。
重要的是我們要推得快、推得深。原理就是這些快速的動作會在很短的時間內減低胸腔的容量、增加壓力，從而令患者可以很快將異物吐出來。
王：請問是應該先打999還是先搶救？
戴：應該是先替患者施行推腹，因為當患者氣道被阻塞，腦部沒有氧氣可以造成永久的傷害。如果有旁人的話，可以請他打999。
如患者昏迷
王：如果患者在搶救期間昏迷，旁人應該怎辦？
戴：那我們就需要用「壓胸法」：
一、將患者平躺在地上，檢查他是否清醒。如旁邊有人則請他打999 ；
二、檢查患者口腔內可有異物，如有就清除；
三、如果沒有就進行壓胸法——
- 施救者身體向前傾；
- 「貼腕翹指」放在患者胸腔上，手臂和病人身體形成直角；
- 手腕向下壓/放，壓/放，到30次便停下檢查，如果口腔有異物立即清除；如果沒有則繼續，直到異物被吐出來為止。
由於之前新冠疫情關係，現時的國際指引並不要求我們做人工呼吸，只需做壓胸法便可。
王：為什麼做搶救的時候施救者的手腕放在患者胸腔上？並不是剛才所說於肚臍和劍突之間？
戴：這是由於患者現時處於一個躺平的狀態，如果是用剛才的位置，就算按壓也不能令橫膈膜提升從而減低胸腔的容量，讓患者把異物吐出來。
自救方法
王：如果當事人只是自己一個，沒有人可以幫手，他可以怎樣做？
戴：那麼患者就應該找一張有靠背的椅子，然後將自己的身體（位置是肚臍和劍突之間）向前傾斜，靠着椅背，如我們在上面敘述般向內和向上快速擠壓，直至異物被吐出體外為止。
急救後應如何處理
王：如果病人終於成功把食物吐出來，可需要做一些什麼善後工作？
戴：我們首先就要檢查一下他的呼吸是否暢順。
之後就是觀察他的血液循環情況，在哽塞的時候患者因為呼吸不到，臉色會是蒼白或是紫色的；而當異物被推出體外後，他的臉色就會恢復正常，例如變回淺粉紅色。
我們可以叫患者慢慢呼吸，當我們確定他的維生指數已經全部正常，就可以叫他靜靜休息一下。
王：我們可不可以給他一些水喝，所謂「順返條氣」？抑或擔心他又再濁親？
戴：如果我們已經可以確定患者一切回復正常，那麼給他一些水渴也是可以的，因為很多時當患者將異物吐出來之後，有一種「燒」（burnt ）的感覺，那麼喝一點水也是可以令他較為舒服的。
但一定要記得叫他一小口一小口的渴。否則渴得太急、太大淡，再濁親就不好了。
如果患者本身已是一個有吞嚥困難的人，那麼就需要額外小心，確保他不會反覆濁親。
A. 吸入性肺炎（silent aspiration ）
王：常常聽說如果患者有嚴重吞嚥困難，連咳的能力也沒有，將食物吞入了氣管也不知道，這種情況又如何？
戴：Silent aspiration 是一個比較長期性的問題，就是每次有少量食物/流質落入了患者氣道，慢慢積聚在肺部，因而引至吸入性肺炎。
正因為每次只是有一點點食物跌進氣道，沒有刺激到患者的咳嗽機制，令患者有咳嗽的反應，將異物排出氣道，長期積聚便形成吸入性肺炎。
這是一個嚴重的問題，要由醫生決定如何處理，例如將異物「抽走」。
B. 食物「塞着」食道
王：另外一個問題就是食物並非入錯了氣道，而是正確的進入食道，只是「太大嚿」塞住了，既不能上亦不能落，那麼可以怎麼辦？喝水？再吃多一些東西例如白飯把食物推進胃部？
戴：由於食物沒有進入氣道，所以不會阻塞患者呼吸，但是就會構成很不舒服的感覺。這個時候我們就應該叫患者不斷「吞口水」。因為口水含有酵素（enzyme） 可以溶化食物。當食物溶化體積就會變小，慢慢便可進入胃部。
王：有些人會吞多幾啖白飯，希望把塞着的食物推進到胃部。
戴：這是沒有用的，只會令阻塞的問題更嚴重，更多食物「不上不落」可引致患者嘔吐；而嘔吐又會令患者呼吸不暢順，令東西容易掉入氣道，引致氣道哽塞。
C. 啃魚骨
王：如果一個人給魚骨啃到，通常是在什麼位置？應該怎樣處理？
戴：魚骨一般是卡住於會厭溝或是喉部位置，由於沒有阻塞氣道，患者仍然唞到氣，不像哽塞氣道有致命風險，不過患者當然覺得很痛。
啃魚骨一般是沒有急救方法，只可盡快將病人送去醫院由醫生用鉗將魚骨取出來。
第四部份——如何防止「濁親」和「哽親」
王：「預防勝於治療」，如何可以如何防止「濁親」或「哽親」，特別是老人家進食的時候？
戴：第一就是我們在準備食物的時候，把食物切成小塊，例如一個牛丸就可以切成四塊。
同時吃東西的時候，避免笑或是說話。
常常看見一些媽媽在餵嬰兒進食時逗他笑，其實這是非常危險的。
老人家方面，照顧者應該平時找言語治療師教他做一些運動，強化他的吞嚥機能，沒有那麼容易濁親或哽親。
王：今天非常感激你接受我的訪問。
戴：不要客氣。
（於2024年9月定稿）