不同頭頸癌之治療和預防
主持：王倩儀女士
嘉賓：陳英權教授
香港大學臨床醫學學院內科學系臨床教授
簡介：近年來香港多了某些頭頸癌個案，在這篇訪問中陳英權教授會和我們解釋。
第一部份——簡介
第二部份——鼻咽癌
第三部份——扁桃腺癌
第四部份——舌癌
第一部份——簡介
王：各位朋友，今天我很榮幸邀請到陳英權教授來跟我們講解一下幾類香港較常見的頭頸癌病（Head and Neck Cancers）。
除了解釋這個病之外，也會特別提供一些關於治療的方法、檢測以及預防的健康貼士。
陳教授，你會講哪幾類頭頸癌的癌症？
陳：我主要會講三類，鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma），比較多人識，大家都熟悉的腫瘤，另外就是扁桃腺癌（Tonsil Cancer），最後就是舌癌（Tongue Cancer），主要是這三類。
第二部分——鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma）
A. 成因和檢測
王：鼻咽癌，一般的資料都說，其實是南中國地區的發病率（Incidence Rate）較高，這個情況現在是不是這樣呢？
成因
陳：現在南中國區比較多看到鼻咽癌，還是這個區域比較多，傳統有些人說吃鹹魚（Salted Fish），但現在我們大家都吃少了鹹魚，我想另外一原因就是基因（Gene）。
目前研究發現，鼻咽癌和基因遺傳有密切關聯，不過完整的致病機制我們暫時還沒有完全釐清。
檢測
王：有什麼方法可以及早去檢測到有鼻咽癌的出現？
陳：中大盧煜明教授幾年前做過一些研究：研究40至60歲的男士，做了2萬個測試，抽血去驗病毒的指數（Virus Index）。研究證實，透過抽血檢測EB病毒指數（EB Virus Index），可以有效篩查出無明顯症狀的早期鼻咽癌患者，做初步的風險判斷。
發病年齡與性別特徵
王：以香港來說，鼻咽癌的發病率，和年齡或性別有沒有關係？
陳：在香港鼻咽癌的病例，大約一年有八百例。
男士是頭十位的惡性腫瘤（Malignant Tumour）之一，排第十。另外四十至六十歲的男士，是比較普遍見到病發的類別。
B. 治療
王：治療方法是甚麼呢？
一般來說我們都會覺得，癌病第一個治療方法，應該是手術（Surgery），這是否適用於鼻咽癌？
陳：鼻咽癌傳統以電療（Radiotherapy）為主，再加減化療（Chemotherapy）去。
原因是因為那個部位比較難做手術切清，所以就是以電療為主，如果病情較後期就加化療。
某一些情況可能都需要用手術去治療鼻咽癌：病人做完電療化療之後，無法清除腫瘤，或者是腫瘤復發（Recurrence），我們就會考慮用手術去清除腫瘤。
王：手術會牽涉什麼？
陳：因為鼻咽的位置比較深入，大部份都用微創手術（Minimally Invasive Surgery）去切除。
鼻咽如果是持續或復發的位置，都是用內窺鏡（Endoscope）在鼻咽切除腫瘤，或者是用機械人手術系統（Robotic Surgical System）的手臂去切除。
王：成功率怎樣？
陳：如果早期發現，有九成的存活率，這是很好的。
現在醫療技術進步了很多，就算是晚期，存活率都進步了很多，因為我們改良了治療方案，整體成效提升顯著。
C. 預防方法
王：預防呢？除了不吃鹹魚之外，還有沒有其他預防的貼士？
陳：其實沒有特別的預防方法。但如果是直接家屬有鼻咽癌病史，就應該定期做相關檢測。一般民眾暫時沒有特別有效的預防手段。
第三部分——扁桃腺癌（Tonsil Cancer）
A. 成因
王：扁桃腺癌近年在香港發生的情況是怎樣的？
陳：扁桃腺癌整體數字上不是很多，可能一年有100例左右，但過去10年是有上升趨勢的，之前10年約100例，到現在有150例，上升了50%。
另外一個比較少人知道的，就是跟HPV病毒（Human Papillomavirus）有關係。可能10年前在100個病例裡面，有大約20%是跟HPV病毒有關係的，但現在上升到大約40-50%。
可見發病上升趨勢和HPV病毒高度相關。
發病年齡與性別特徵
王：年齡組別或性別是否有所不同呢？
陳：其實也有少許像鼻咽癌，都是40至60歲的男士，較容易患上這種類型的惡性腫瘤。
檢測
王：檢測是怎樣做的？
陳：扁桃腺有時是難觀察的，那個位置未必能直觀看到。
如果和HPV病毒有關，通常病人來看醫生，都是因為頸部長了一粒東西，即擴散到淋巴結（Lymph Node），有時病人來求診時原位的腫瘤很細，多數是他覺得喉嚨有異物感、有東西卡住，才來求醫。
暫時我們都沒有一個常規方法去篩檢早期的病徵或者早期的腫瘤，大多都是出現症狀後才被發現。
B. 治療
王：治療方法如何？
陳：有不同的方法治療。
如果是早期的話，我們會考慮手術或者化療，這個要看病人的整體狀況去決定。
早期可優先考慮手術，有時我們會用機械手臂去切除腫瘤。如果晚期的話，我們通常都會建議化療加電療，因為如果真的要做手術去切除，其實對病人的傷害可很大，比做電療、化療更大，所以晚期我們多不會建議手術。
電療化療副作用
王：化療也好、電療也好，其實對於患者之後的生活，有沒有什麼影響？病人又怎樣去適應呢？
陳：做完電療、化療的治療期間，會出現多種副作用，例如口腔潰瘍（Oral Ulcer）、疼痛、口乾、味覺改變，頸部皮膚也可能出現潰爛，吞嚥會有很大問題，也容易體重下降，這些都需要密切監察。
長遠來說，最常見的後遺症是口乾，因為口水腺被電療損傷；另外可能會頸部組織硬化，部分人會有吞嚥困難。
建議患者平時多做吞嚥運動，口乾可使用人造口水、多飲水，目前沒有根治的辦法，只能紓緩症狀。
C. 預防方法
王：怎樣去預防扁桃腺癌呢？
陳：因為和HPV有關係，其實一個核心辦法去預防，就是接種HPV疫苗（HPV Vaccine）。
現在男士都有HPV疫苗可以接種，用來預防HPV病毒的相關腫瘤，就像女士接種疫苗預防子宮頸癌（Cervical Cancer）一樣。
現時政府也在推動HPV疫苗接種，男女都建議接種，因為HPV可能引發扁桃腺腫瘤等多種病症。
第四部份——舌癌（Tongue cancer）
A. 成因和檢測
王：接著是舌癌，它發病個案多不多？
陳：其實發病個案沒有鼻咽癌那麼多，香港每年大概幾百例。
高危族群多為有吸煙飲酒習慣的男士，年齡大約五十至六十歲。但也有例外，部分沒有吸煙飲酒習慣、和HPV病毒也無關的年輕女士，也會患上舌癌，具體成因目前尚未明確。
王：可否抽血檢測呢？
陳：可惜沒有抽血檢測的方式。
大部份人都會定期看牙醫，如果去洗牙或補牙，牙醫通常會檢測口部是否有異樣，能及時發現問題。
舌癌常見的早期徵狀是口腔潰瘍，一般痱滋幾天便康復，但如果潰瘍兩星期都不好，或是口腔出現白斑、紅斑等異常組織，都應該盡早檢查。
B. 治療
王：舌癌治療方法是以手術為主？
陳：舌癌治療主要以手術為主，透過手術切除舌頭的腫瘤，切除範圍除腫瘤外，還要多取1‑1.5厘米的安全邊緣，確保腫瘤完整清除。
小型腫瘤手術後，會做局部修復，一定會有少許言語或吞嚥影響，早期個案影響較輕微。
如果是晚期較大的腫瘤，需要切除大部分舌頭，我們會採用皮瓣移植（Flap Graft），接合頸部微血管，重建舌頭組織。重建的舌頭沒有肌肉與知覺，但能大幅減低言語和吞嚥的創傷。
C. 預防方法
王：有什麼方法預防？
陳：引發頭頸癌最主要的可避免因素是吸煙、飲酒，養成戒煙限酒的習慣，能大幅降低患病風險。
另外HPV相關的頭頸癌，可透過接種HPV疫苗預防。
王：這些資訊會對提高市民的警覺性。今天很感謝陳教授，給了我們那麼多寶貴的資料。
陳：不要客氣。
（ 2024年11月定稿）