醫務社工如何幫助不同處境的病人和照顧者
(節錄自2025年康樂文化事務署/香港防癌會「走過驚濤駭浪」 照顧者公開講座系列)
主持：
馮志恒女士
香港防癌會總幹事
嘉賓：
嚴健欣女士
律敦治及鄧肇堅醫院、舂坎角慈善護養院
醫務社會工作部
部門經理
簡介：
家人患上頑疾（例如癌症），照顧者面對各方各面的壓力，其中一個最能提供適切支援的團隊就是醫務社工。在這篇訪問中嚴健欣女士會和我們詳細解釋一下。
第一部份——醫務社工的工作
第二部份——如何幫助於不同階段的病人和照顧者
第三部份——癌症病人和照顧者面對的壓力
第四部份——如何幫助家庭支援較弱的病人和照顧者
第五部份——離開醫院之後如何與社區對接
第六部份——工作挑戰及分享感受
第一部份——醫務社工的工作
馮: 家人患上癌症，照顧者面對各方各面的壓力，其中最能提供適切支援的團隊就是醫務社工。今天我非常榮幸邀請到嚴健欣女士和我們詳細討論一下。
Edith 非常感激你接受我訪問。
我知道在公立醫院醫務社工是提供支援的中流砥柱，可否為我們介紹一下你們的工作。
嚴: 醫務社工由社會福利署及醫院管理局聘任，醫務社工一般會駐守醫院，為病人或病人家屬提供社會服務及福利安排;我們會與各個專科部門的醫護人員合作，訂定全面的治療康復計劃，以協助病者重新融入社會。
服務內容
- 評估病人的社會﹑家庭及心理狀況 ( Psychosocial Assessment Form, Suicidal Scale Index, Modified Carer Stress Index)
- 與醫護人員﹑病人及其家屬訂定全面治療及康復和照顧計劃
- 提供輔導服務及危機介入
- 按需要安排/轉介合適社區資源以提供生活上的實質援助，並作出離院後跟進 (ICM/ DECC/ NEC/ IHCS/ IFSC/ ICCMW/ SSFU/ Smart care)
- 策劃及推行教育、支持、自助及治療小組和活動(健康資源中心)
接觸醫務社工的途徑
- 由醫護人員轉介
- 病人/家屬/朋友自行申請服務劃
- 由其他社福單位/政府部門轉介
- 重大事故/災難支援
醫務社工所處理的問題
常見個案:
- 出院問題 (discharge problem)
- 情緒困擾 (emotional distress)
- 支援尋親 (tracing relatives)
- 照顧問題 (caring problem)
- 經濟困難 (financial difficulty)
- 住宿問題 accommodation problem)
- 照顧者壓力 (carer stress)
- 其他
馮: 為了詳細了解你們可以如何支援病人和照顧者，我建議我們以癌症病人為例，討論一下在每一個階段醫務社工能夠提供的協助，包括財務及非財務方面。
嚴: 好的。
第二部份——如何幫助於不同階段的癌症病人和照顧者
A. 診斷期間
馮: 第一就是診斷階段。
病人可能因為某些身體不適，又或是在例行體檢中發現自己可能患上癌症，在這個階段醫務社工可會提供什麽協助？
嚴: 支援確診前的不安, 我們會與醫生一齊break bad news , 商討治療安排及實務上的支援。我嘗試以一個乳癌病人為例，分享一下我們的工作。
馮: 如果病人想出去私家醫院/診所迅速做一些深入的檢測，是公立醫院介紹的是否可以有折扣？
嚴: 「公私營協作計劃」: 醫管局透過與私營界別合作，推出臨床公私營協作計劃。
例如: 公私營協作放射診斷造影計劃 (協作造影)——在醫管局接受治理的癌症病人若符合資格，可被轉介至私營醫療機構接受放射診斷造影服務。
「乳癌手術治療協作計劃」——分流部分公立醫院病人至私營界別接受指定乳癌手術服務。必須由醫生評估臨床狀況，轉介符合資格病人參與計劃。
馮: 如果病人需要的藥物是標靶藥或是免疫治療，想申請關愛基金或是撒瑪利亞基金，醫務社工可以幫忙嗎？
嚴: 首先一定要有醫生評估，臨床狀態及治療需要再轉介給社工財務壓力評估， 以轉介相關經濟援助如下：
- 關愛基金
- 撒瑪利亞基金
- 醫療費用減免
- 綜合社會保障援助（綜援）計劃/傷殘津貼
- 其他基金: 防癌會-改善癌病人基金Betterment Fund
病人亦可透過醫管局應用程式 HA GO 自行評估自己的經濟情況，了解基金的資料。
馮: 如果需要的藥物是關愛基金或是撒瑪利亞基金不能提供的，但是有些慈善機構可以幫到手，醫務社工又可以轉介嗎？
嚴: 社區有好多政府資助話非政府資助的基金，社工會視乎需要轉介給志願機構。
B. 治療期間
馮: 在治療期間需要的支援就更多了。可不可以介紹一下。
嚴: 醫務社工會在病人治療期間，就着身體狀況的變化、心理及情緒的適應、靈性、社交為病人及照顧者提供支援，繼續以同一乳癌病人為例，詳加解釋。
馮: 如果在治療期間病人需要出出入入找人陪同，又或者是晚上需要有人陪伴，但自己的家庭不能支援到，有什麼社區服務幫到手？
嚴: 我們會了解實質的需要，轉介至相關服務，例如：
社區照顧服務（社署及非政府機構提供）：居家護理員：社署「綜合家居照顧服務」或「改善家居及社區照顧服務」可安排護理員到戶協助日常起居（如餵食、護理），間接減輕照顧者壓力。
院舍照顧服務：長期服務(中央輪侯冊)
暫託服務：夜間支援服務相對有限，如果最後未能在家照顧，基於安全理由，可能要考慮院舍服務。
C. 康復期間
馮: 如果病人想參加一些同路人會又或者是興趣小組，你們可有介紹？
嚴: 同路人的支援是非常重要，以剛才的乳癌病人為例，社工透過健康資源中心轉介去病人組展晴社。展晴社服務包括透過過來人分享關於患病的心路歷程，交流面對乳癌及食物心得。讓患者與同期的病友相聚一起，為她們建立同路人的支援網絡。亦設立展晴專線，陪伴病友，以舒緩他們的憂慮。
D. 紓緩治療
馮: 如果病人病情非常嚴重，經過治療之後都不能控制，那麼病人便可能需要轉至紓緩治療科，請問醫務社工可以幫忙嗎？
嚴: 當然可以。
醫務社工在紓緩治療中旨在協助末期病患及其家屬面對疾病、心理、社會及靈性層面的挑戰。以下是具體服務內容的詳細說明：
1. 心理與情緒支援
- 病患輔導 - 協助處理對疾病進展的恐懼、死亡焦慮、未完成心願的遺憾等，例如透過「生命回顧療法」幫助整合人生意義。
- 家屬哀傷輔導 - 預期性哀傷支持，指導家屬如何與病患溝通未盡之言（如「五道人生」：道謝、道歉、道量、道愛、道別
2. 社會與實務支援
- 資源轉介 - 連結社區資源（如家居護理服務、醫療器材租借）、經濟援助（如慈善基金申請），減輕家庭負擔。
- 家庭會議協調 - 主持醫療團隊與家屬的溝通會議，釐清治療目標（如是否選擇「預設醫療指示」或停止積極治療），避免決策衝突。
3. 靈性與文化需求
- 價值觀探索 - 配合病患信仰（如佛教的「臨終助念」、基督教的「傅油聖事」），聯繫宗教人員提供儀式支援。
- 遺願實踐 - 協助完成心願（如策劃「最後一次家庭旅行」、錄製給子女的未來影像信）。
4. 症狀管理團隊協作
- 跨專業溝通 - 向醫療團隊反映病患的心理狀態（如抑鬱是否影響疼痛耐受度）
- 家屬教育 - 指導家屬識別「瀕死徵兆」（如呼吸變化），減少恐慌。
5. 喪親後續跟進
- 哀傷輔導 - 在家屬喪親後6個月內定期聯繫，評估複雜性哀傷（如持續自責、幻覺性重現）風險。
- 支持小組轉介 - 推薦參與「同路人家屬小組」，透過團體分享減輕孤立感。
醫務社工在舒緩治療中加強對病人和家人的情緒及社交支援，例如：醫務社工曾經與安寧總服務合作，完成一名單親媽媽和多年失去聯絡的女兒，修補關係。亦都曾試過與攜手同行計劃，一同支援有年幼子女的家庭。
馮: 如果公立醫院暫時沒有紓緩治療床位，照顧者希望將病人轉到自費性的院舍，醫務社工又可否轉介？
嚴: 因為紓緩治療床位有限，醫管局在每一個聯網都設立一隊由紓緩科醫生、護士及醫務社工組成的團隊，為住在非舒緩科病房的住院病人提供身心靈的支援。
第三部份——癌症病人和照顧者面對的壓力
馮: 可不可以先從宏觀的角度談一談病人和照顧者面對的壓力。
嚴: 從宏觀層面看，病人與照顧者的壓力是一張交織著生理、心理及經濟維度的複雜網絡。
A. 對病人而言：
- 生理心理：確診時面臨生命意義的顛覆，治療副作用（如化療不適）直接削弱生活掌控感。
- 身份轉變：從「獨立個體」被迫轉為「被照顧者」，尊嚴感流失可能引發焦慮或抑鬱。
- 情緒變化：長期住院或居家休養導致人際疏離，加劇孤獨感無力感
B. 對照顧者而言：
- 長者生理﹑心理﹑精神狀況及認知能力的變化
- 面對老化及死亡而產生恐懼
- 照顧者的知識及技巧不足
- 家人或朋友不能分擔照顧的工作
- 沉重的經濟壓力
- 缺乏社會支援及資源
C. 經濟及社會壓力：
- 經濟壓力：自費標靶藥物或停工照顧的隱形成
- 文化枷鎖：華社會「家醜不外傳」觀念，阻礙家庭向外求援，壓力內爆式累積。
D. 照顧者壓力的呈現
- 生活模式受影響
- 過份自責
- 無力感
- 身心疲憊
- 失眠
- 集中力下降
- 身體不適 (如頭痛、肩頸庝痛等)
- 暴食/厭食<
- 絕望
- 情緒波動<
- 耗盡 (Burnout)
醫務社工的角色，正是透過從個體心理支持、家庭溝通調解到鏈結社區資源——將這張壓力網轉化為支援網。
我們會促進同病人，家人，醫護團隊及社區合作夥伴的溝通和合作，協調。希望可以陪伴他們一齊走過抗癌的旅程。
馮: 其實家庭中有一個成員病了，要處理當中的所遇到的問題，並非一件容易的事。社工在當中又可以如何幫助他們呢？
嚴: 社工可以為護老者提供支援服務, 包括護老者互助支援小組﹑護老知識和技巧的講座及訓練﹑復康器材外借等。
A. 個案輔導服務
- 情緒支援
- 壓力管理
- 給予自己私人的空間，保持社交生活
- 與家人分擔照顧的工作
轉介適當的社區資源以減輕負擔，例如：
B. 個案輔導服務
- 醫務社會工作部
- 長者地區中心
- 長者鄰舍中心
- 綜合家庭服務中心
C. 小組支援服務
- 健康資源中心
第四部份——如何幫助家庭支援較弱的病人和照顧者
A. 獨居者
馮: 我們剛才是從宏觀角度討論不同階段的癌症病人和照顧者需要什麼協助。
或者我們現在從另一個角度——就是一些處境特別有困難的人士——的角度去討論。
首先是獨居者。
嚴: 香港可以通過以下方式幫助家庭支援較弱的病人和照顧者，特別是獨居者：
全面評估與及時介入：
醫務社工會對獨居病人的具體情況進行全面評估，包括他們的健康狀況、心理狀態、生活自理能力、經濟狀況以及現有的社會支持網絡。
評估後，會制定個性化的支援計劃，主動提供所需的醫療、經濟、心理以及生活上的幫助。
醫療支援：
提供上門護理服務，例如由護士或護理員定期探訪，提供藥物管理、傷口護理、復康運動等服務。
協助預約和安排覆診、檢查等醫療服務，並提供陪診服務，確保獨居病人能及時獲得醫療照顧。
生活支援：
提供送餐服務，確保獨居病人獲得營養均衡的飲食。
協助處理家居清潔、洗衣等日常事務，維持居住環境的衛生和舒適。
安裝平安鐘或使用智能手錶等科技設備，以便在緊急情況下能及時求助。
經濟支援：
協助申請各項經濟援助計劃，例如綜合社會保障援助（綜援）、醫療費用減免、交通津貼等，以減輕經濟負擔。
提供理財諮詢服務，幫助獨居病人管理財務，避免因經濟問題影響治療和生活。
心理支援：
提供心理輔導服務，幫助獨居病人應對疾病帶來的心理壓力，例如焦慮、抑鬱等。
鼓勵參與社交活動，例如長者中心、社區活動等，擴大社交圈子，減少孤獨感。
組織義工探訪，提供情感支持和關懷，讓獨居病人感受到社會的溫暖。
社區資源連結：
轉介至合適的社區支援服務，例如長者中心、日間護理中心、復康中心等，以獲得更全面的照顧。
聯繫社區義工組織，提供定期探訪、電話慰問等服務。
緊急支援：
建立緊急聯絡人網絡，確保在緊急情況下能及時提供支援。
提供24小時緊急求助熱線，隨時提供協助。
長期支援：
為有需要的獨居病人提供長期住宿照顧服務，例如入住護理安老院。
定期檢視支援計劃，根據獨居病人的情況變化進行調整，確保提供最合適的幫助。
以港島東醫院聯網為例，我們一直有參與社會福利署東區及灣仔福利辦事處成立的支援獨老及雙老小組，希望可以透過和區內的長者服務單位以不同形式的協助，加強支援有需要的長者。
B. 老老相護
馮: 在香港有一些是「老老相護」的個案，例如患上癌症的先生是80歲，但是太太亦已經70歲，身體也不好。對於這一類朋友又有什麼可以幫助的地方？
嚴: 面對近年的移民潮，空巢這個情況亦很常見，年老夫婦往往要互相照顧。面對身體機能退化，再加上患病，如果本身是一個照顧者，他們的擔憂及面對的壓力就更加大。
我覺得無論獨居長者，或是雙老家庭，最重要得到他們的信任，讓他們知道有剛才提及過不同的服務可以幫到他們，包括實務上或者情緒上的支援。
我覺得除了在他們有需要的時候提供協助，我們應該及早識別有需要的長者，希望能夠早一點認識社區的服務，和社工建立一個信任的關係。
以港島東醫院聯網為例，我們一直有參與東區及灣仔地區福利辦事處成立的支援獨老及雙老小組，與區內的長者服務單位以不同形式合作，透過不同的活動例及專業培訓，加強醫社合作，加強支援有需要的長者及照顧者。
馮: 如果照顧者已經在尋找支援，例如申請一個外傭，那麼他需要的支援是臨時性的，你會給什麼意見他們？
嚴: 一般申請一個外傭都要好幾個月的時間，我們會評估病人的自理能力以及他在過渡期家庭方面可提供的支援，從而建議一些臨時性的照顧安排。例如，如果有同住子女在日間要上班，但願意在晚上提供照顧，我們會轉介一些日間護理暫託服務。又或者，之前有提及過的暫託院舍住宿服務。
馮: 如果是永久性的呢？
嚴: 其實，醫務社工一般都會嘗試和病人及家人，制定一些短中長期的照顧安排，因應病人及照顧者的身體變化及照顧能力等等的因素，嘗試制定短中長期的照顧安排。例如安排家居照顧給長者送飯的同時，我們會為他們申請長期院舍服務，因為輪候需時，及早申請可以多一個保障。當然，最重要的是和病人及家庭成員商討相關的安排，希望加強家人之間的溝通，在照顧安排上能夠取得共識。
如剛才提及過，病人在患病期間可能失去工作能力，家庭成員或者要放棄工作照顧病人，再加上要應付醫療開支，財政方面一定有壓力。醫務社工都會了解他們的經濟狀況，嘗試轉介相關經濟支援，幫助他們渡過難關。除了剛才提及過有關減輕醫療費用的關愛基金，撒瑪利亞基金以及政府的公共援助金之外，坊間亦都有一些自願機構例如周大福基金，或者慈山寺的慈心計劃等等，以支援患病期間遇上的財務困難。
C. 財務困難的人士
馮: 在任何階段病人和照顧者遇見嚴重財務困難，可以如何幫助他們？
嚴: 如剛才提及過，病人在患病期間可能失去工作能力，家庭成員或者要放棄工作照顧病人，再加上要應付醫療開支，財政方面一定有壓力。醫務社工都會了解他們的經濟狀況，嘗試轉介相關經濟支援，幫助他們渡過難關。除了剛才提及過有關減輕醫療費用的關愛基金，撒瑪利亞基金以及政府的公共援助金之外，坊間亦都有一些自願機構例如周大福基金，或者慈山寺的慈心計劃等等，以支援患病期間遇上的財務困難。
馮: 如果病人和照顧者本來是租屋住，但因為疾病花掉所有積蓄，已經沒有能力承擔租金，可不可以轉介他們申請恩恤性公共房屋？
嚴: 恩恤安置申請需符合房屋署的一些資格規定，包括健康狀況，情緒社會家庭及經濟問題等等。因為審查嚴謹，醫務社工一般都會以現行的社區資源，嘗試幫助解決即時的住宿需要。例如申請綜合援助金，暫時租住地方又或者協助申請過渡性房屋或單身人士宿舍等等，以解燃眉之急。
以剛才提及過的乳癌病人為例，我們協助他申請過渡性房屋，讓他可以在輪候公屋的時間，又有一個合適和穩定的居所。
D. 精神壓力不堪負荷照顧者
馮: 如果病人或照顧者不勝嚴重壓力（例如有自殺傾向）？可以如何處理？
嚴: 面對病患，又或者要照顧患病的家人，確實不容易。我們亦有遇見不同程度的情緒困擾的病人及照顧者。醫務社工有會運用自殺風險量表以及照顧者壓力量表，以評估他們的壓力及自殺風險。另外，我們提醒他們及其他家人，關於情緒問題的一些行為表徵，讓他們多加留意。亦都會提供一些二十四小時的輔導服務熱線，例如照顧者熱線182 183, 及撒瑪利亞防止自殺會熱線，讓他們有需要的時候可以致電求助。當然，我們亦會提醒他們，如遇緊急情況及即時危機，可以直接到急症室，或者報警求助。
第五部份——離開醫院之後如何與社區對接
馮: 很多人說如果病人有任何需要，最好是在醫院的時候找醫生和醫務社工寫好所有轉介信，因為一旦離開醫院，就似河流流入大海，很難再回頭。
請問處境是否真的如是？病人離開醫院之後是否可以在社區找到對接的服務？
嚴: 我相信這是病人和家人的擔心，其實現在醫管局很重視醫社合作，透過不同的協作，讓病人在社區也能夠都得到適切的支援。以港島東醫院違例，我們透過不同的平台和醫護團隊及社區的合作夥伴緊密聯繫，而加強對離院病人的支援。
剛才也有提及，醫務社工為病人建立一條搭通醫院及社區的橋樑，只要病人同意，我們會在他出院前轉介至他區內的社福機構，希望可以在他回家後得到無縫的支援。如有需要，我們也會在他離院後，繼續跟進他們的需要。醫管局有提供利苑支援服務計劃，合資格的病人在出院後，會有個案經理定時提供家訪，已確定他的身體狀況穩定。另外亦有提供家居照顧支援，讓他們能夠在過渡期得到適切的服務。
馮: 除了醫務社工之外，香港還有很多資源機構可以提供協助。
嚴: 對的，由於社會資源有限，我們未必能夠百分之百肯定可以即時找到合適的對接服務。所以，家人和鄰舍之間的支援例如街坊，教會，佛堂等等，是非常重要的。除了社福機構之外，一些義工團體，例如獨立病人組，宗教團體，都會提供情緒及靈性上的支援。
第六部份——工作挑戰及分享感受
馮: 你做了社工那麼多年，可不可以和我們分享一下你工作上的挑戰？
嚴: 醫務社工是一份很有挑戰性的工作，因為好多時候病患或者死亡，都好像風暴一樣，突如其來。我們往往要與時間競賽，在有限的時間能夠與醫護團隊溝通，連結病人和社區資源，為他們提供無論情緒或者實質上的支援，讓他們知道自己並不孤單。當然，社區資源不足都是我們面對的另外一個挑戰，有時候亦有好多不同的自願機構提供一些非政府資助的服務，我們亦都未必能夠百分百掌握，所以都希望病人和家人對醫務社工多多包涵。我們都會盡量利用現今的資訊科技，設計一些懶人包，讓病人和家人容易透過互聯網得到相關的資訊。
剛才有提及過中風，我特別在此和大家分享一個真實的病人故事，他是一個生於非洲，單獨來香港工作的年青人。他因急性中風入住深切治療部，曾經一度昏迷不醒完全臥床，要插鼻胃喉維生。我的同事還記得他的媽媽從10,000公里以外飛到香港，在深切治療部望著兒子那憂心忡忡的眼神，我們由他一入住醫院時協助尋找外地的親友，對家人的情緒支援及安排他回到外地的家繼續接受治療，一直提供支援。及至最近，他的媽媽傳來兒子最近的視頻，並同意我在這裏和大家分享以鼓勵大家，不要放棄，他說：seeing is believing。
在醫院和病人同行多年，見証很多生離和更加多的死別。在協助他們的同時，我在病人和照顧者的身上學習到一份生命力，亦都得到很多正能量。以剛才提及的乳癌病人為例，他由患病初期的情緒困擾，拒絕接受治療，到得到同路人的支持，經歷治療，到最後成為義工，站到台上與其他同路人分享自己的經歷，讓我感到醫務社工的工作實在非常有意義。
馮: 非常感激你今天接受我的訪問。
嚴: 不要客氣。
（於2025年5月定稿）