医务社工如何帮助不同处境的病人和照顾者
(节录自2025年康乐文化事务署/香港防癌会「走过惊涛骇浪」 照顾者公开讲座系列)
主持：
冯志恒女士
香港防癌会总干事
嘉宾：
严健欣女士
律敦治及邓肇坚医院、舂坎角慈善护养院
医务社会工作部
部门经理
简介：
家人患上顽疾（例如癌症），照顾者面对各方各面的压力，其中一个最能提供适切支援的团队就是医务社工。在这篇访问中严健欣女士会和我们详细解释一下。
第一部份——医务社工的工作
第二部份——如何帮助于不同阶段的病人和照顾者
第三部份——癌症病人和照顾者面对的压力
第四部份——如何帮助家庭支援较弱的病人和照顾者
第五部份——离开医院之后如何与社区对接
第六部份——工作挑战及分享感受
第一部份——医务社工的工作
冯: 家人患上癌症，照顾者面对各方各面的压力，其中最能提供适切支援的团队就是医务社工。今天我非常荣幸邀请到严健欣女士和我们详细讨论一下。
Edith 非常感激你接受我访问。
我知道在公立医院医务社工是提供支援的中流砥柱，可否为我们介绍一下你们的工作。
严: 医务社工由社会福利署及医院管理局聘任，医务社工一般会驻守医院，为病人或病人家属提供社会服务及福利安排;我们会与各个专科部门的医护人员合作，订定全面的治疗康复计划，以协助病者重新融入社会。
服务内容
- 评估病人的社会﹑家庭及心理状况 ( Psychosocial Assessment Form, Suicidal Scale Index, Modified Carer Stress Index)
- 与医护人员﹑病人及其家属订定全面治疗及康复和照顾计划
- 提供辅导服务及危机介入
- 按需要安排/转介合适社区资源以提供生活上的实质援助，并作出离院后跟进 (ICM/ DECC/ NEC/ IHCS/ IFSC/ ICCMW/ SSFU/ Smart care)
- 策划及推行教育、支持、自助及治疗小组和活动(健康资源中心)
接触医务社工的途径
- 由医护人员转介
- 病人/家属/朋友自行申请服务划
- 由其他社福单位/政府部门转介
- 重大事故/灾难支援
医务社工所处理的问题
常见个案:
- 出院问题 (discharge problem)
- 情绪困扰 (emotional distress)
- 支援寻亲 (tracing relatives)
- 照顾问题 (caring problem)
- 经济困难 (financial difficulty)
- 住宿问题 accommodation problem)
- 照顾者压力 (carer stress)
- 其他
冯: 为了详细了解你们可以如何支援病人和照顾者，我建议我们以癌症病人为例，讨论一下在每一个阶段医务社工能够提供的协助，包括财务及非财务方面。
严: 好的。
第二部份——如何帮助于不同阶段的癌症病人和照顾者
A. 诊断期间
冯: 第一就是诊断阶段。
病人可能因为某些身体不适，又或是在例行体检中发现自己可能患上癌症，在这个阶段医务社工可会提供什么协助？
严: 支援确诊前的不安, 我们会与医生一齐break bad news , 商讨治疗安排及实务上的支援。我尝试以一个乳癌病人为例，分享一下我们的工作。
冯: 如果病人想出去私家医院/诊所迅速做一些深入的检测，是公立医院介绍的是否可以有折扣？
严: 「公私营协作计划」: 医管局透过与私营界别合作，推出临床公私营协作计划。
例如: 公私营协作放射诊断造影计划 (协作造影)——在医管局接受治理的癌症病人若符合资格，可被转介至私营医疗机构接受放射诊断造影服务。
「乳癌手术治疗协作计划」——分流部分公立医院病人至私营界别接受指定乳癌手术服务。必须由医生评估临床状况，转介符合资格病人参与计划。
冯: 如果病人需要的药物是标靶药或是免疫治疗，想申请关爱基金或是撒玛利亚基金，医务社工可以帮忙吗？
严: 首先一定要有医生评估，临床状态及治疗需要再转介给社工财务压力评估， 以转介相关经济援助如下：
- 关爱基金
- 撒玛利亚基金
- 医疗费用减免
- 综合社会保障援助（综援）计划/伤残津贴
- 其他基金: 防癌会-改善癌病人基金Betterment Fund
病人亦可透过医管局应用程式 HA GO 自行评估自己的经济情况，了解基金的资料。
冯: 如果需要的药物是关爱基金或是撒玛利亚基金不能提供的，但是有些慈善机构可以帮到手，医务社工又可以转介吗？
严: 社区有好多政府资助话非政府资助的基金，社工会视乎需要转介给志愿机构。
B. 治疗期间
冯: 在治疗期间需要的支援就更多了。可不可以介绍一下。
严: 医务社工会在病人治疗期间，就着身体状况的变化、心理及情绪的适应、灵性、社交为病人及照顾者提供支援，继续以同一乳癌病人为例，详加解释。
冯: 如果在治疗期间病人需要出出入入找人陪同，又或者是晚上需要有人陪伴，但自己的家庭不能支援到，有什么社区服务帮到手？
严: 我们会了解实质的需要，转介至相关服务，例如：
社区照顾服务（社署及非政府机构提供）：居家护理员：社署「综合家居照顾服务」或「改善家居及社区照顾服务」可安排护理员到户协助日常起居（如喂食、护理），间接减轻照顾者压力。
院舍照顾服务：长期服务(中央轮侯册)
暂托服务：夜间支援服务相对有限，如果最后未能在家照顾，基于安全理由，可能要考虑院舍服务。
C. 康复期间
冯: 如果病人想参加一些同路人会又或者是兴趣小组，你们可有介绍？
严: 同路人的支援是非常重要，以刚才的乳癌病人为例，社工透过健康资源中心转介去病人组展晴社。展晴社服务包括透过过来人分享关于患病的心路历程，交流面对乳癌及食物心得。让患者与同期的病友相聚一起，为她们建立同路人的支援网络。亦设立展晴专线，陪伴病友，以舒缓他们的忧虑。
D. 纾缓治疗
冯: 如果病人病情非常严重，经过治疗之后都不能控制，那么病人便可能需要转至纾缓治疗科，请问医务社工可以帮忙吗？
严: 当然可以。
医务社工在纾缓治疗中旨在协助末期病患及其家属面对疾病、心理、社会及灵性层面的挑战。以下是具体服务内容的详细说明：
1. 心理与情绪支援
- 病患辅导 - 协助处理对疾病进展的恐惧、死亡焦虑、未完成心愿的遗憾等，例如透过「生命回顾疗法」帮助整合人生意义。
- 家属哀伤辅导 - 预期性哀伤支持，指导家属如何与病患沟通未尽之言（如「五道人生」：道谢、道歉、道量、道爱、道别
2. 社会与实务支援
- 资源转介 - 连结社区资源（如家居护理服务、医疗器材租借）、经济援助（如慈善基金申请），减轻家庭负担。
- 家庭会议协调 - 主持医疗团队与家属的沟通会议，厘清治疗目标（如是否选择「预设医疗指示」或停止积极治疗），避免决策冲突。
3. 灵性与文化需求
- 价值观探索 - 配合病患信仰（如佛教的「临终助念」、基督教的「傅油圣事」），联系宗教人员提供仪式支援。
- 遗愿实践 - 协助完成心愿（如策划「最后一次家庭旅行」、录制给子女的未来影像信）。
4. 症状管理团队协作
- 跨专业沟通 - 向医疗团队反映病患的心理状态（如抑郁是否影响疼痛耐受度）
- 家属教育 - 指导家属识别「濒死征兆」（如呼吸变化），减少恐慌。
5. 丧亲后续跟进
- 哀伤辅导 - 在家属丧亲后6个月内定期联系，评估复杂性哀伤（如持续自责、幻觉性重现）风险。
- 支持小组转介 - 推荐参与「同路人家属小组」，透过团体分享减轻孤立感。
医务社工在舒缓治疗中加强对病人和家人的情绪及社交支援，例如：医务社工曾经与安宁总服务合作，完成一名单亲妈妈和多年失去联络的女儿，修补关系。亦都曾试过与携手同行计划，一同支援有年幼子女的家庭。
冯: 如果公立医院暂时没有纾缓治疗床位，照顾者希望将病人转到自费性的院舍，医务社工又可否转介？
严: 因为纾缓治疗床位有限，医管局在每一个联网都设立一队由纾缓科医生、护士及医务社工组成的团队，为住在非舒缓科病房的住院病人提供身心灵的支援。
第三部份——癌症病人和照顾者面对的压力
冯: 可不可以先从宏观的角度谈一谈病人和照顾者面对的压力。
严: 从宏观层面看，病人与照顾者的压力是一张交织着生理、心理及经济维度的复杂网络。
A. 对病人而言：
- 生理心理：确诊时面临生命意义的颠覆，治疗副作用（如化疗不适）直接削弱生活掌控感。
- 身份转变：从「独立个体」被迫转为「被照顾者」，尊严感流失可能引发焦虑或抑郁。
- 情绪变化：长期住院或居家休养导致人际疏离，加剧孤独感无力感
B. 对照顾者而言：
- 长者生理﹑心理﹑精神状况及认知能力的变化
- 面对老化及死亡而产生恐惧
- 照顾者的知识及技巧不足
- 家人或朋友不能分担照顾的工作
- 沉重的经济压力
- 缺乏社会支援及资源
C. 经济及社会压力：
- 经济压力：自费标靶药物或停工照顾的隐形成
- 文化枷锁：华社会「家丑不外传」观念，阻碍家庭向外求援，压力内爆式累积。
D. 照顾者压力的呈现
- 生活模式受影响
- 过份自责
- 无力感
- 身心疲惫
- 失眠
- 集中力下降
- 身体不适 (如头痛、肩颈庝痛等)
- 暴食/厌食<
- 绝望
- 情绪波动<
- 耗尽 (Burnout)
医务社工的角色，正是透过从个体心理支持、家庭沟通调解到链结社区资源——将这张压力网转化为支援网。
我们会促进同病人，家人，医护团队及社区合作伙伴的沟通和合作，协调。希望可以陪伴他们一齐走过抗癌的旅程。
冯: 其实家庭中有一个成员病了，要处理当中的所遇到的问题，并非一件容易的事。社工在当中又可以如何帮助他们呢？
严: 社工可以为护老者提供支援服务, 包括护老者互助支援小组﹑护老知识和技巧的讲座及训练﹑复康器材外借等。
A. 个案辅导服务
- 情绪支援
- 压力管理
- 给予自己私人的空间，保持社交生活
- 与家人分担照顾的工作
转介适当的社区资源以减轻负担，例如：
B. 个案辅导服务
- 医务社会工作部
- 长者地区中心
- 长者邻舍中心
- 综合家庭服务中心
C. 小组支援服务
- 健康资源中心
第四部份——如何帮助家庭支援较弱的病人和照顾者
A. 独居者
冯: 我们刚才是从宏观角度讨论不同阶段的癌症病人和照顾者需要什么协助。
或者我们现在从另一个角度——就是一些处境特别有困难的人士——的角度去讨论。
首先是独居者。
严: 香港可以通过以下方式帮助家庭支援较弱的病人和照顾者，特别是独居者：
全面评估与及时介入：
医务社工会对独居病人的具体情况进行全面评估，包括他们的健康状况、心理状态、生活自理能力、经济状况以及现有的社会支持网络。
评估后，会制定个性化的支援计划，主动提供所需的医疗、经济、心理以及生活上的帮助。
医疗支援：
提供上门护理服务，例如由护士或护理员定期探访，提供药物管理、伤口护理、复康运动等服务。
协助预约和安排覆诊、检查等医疗服务，并提供陪诊服务，确保独居病人能及时获得医疗照顾。
生活支援：
提供送餐服务，确保独居病人获得营养均衡的饮食。
协助处理家居清洁、洗衣等日常事务，维持居住环境的卫生和舒适。
安装平安钟或使用智能手表等科技设备，以便在紧急情况下能及时求助。
经济支援：
协助申请各项经济援助计划，例如综合社会保障援助（综援）、医疗费用减免、交通津贴等，以减轻经济负担。
提供理财咨询服务，帮助独居病人管理财务，避免因经济问题影响治疗和生活。
心理支援：
提供心理辅导服务，帮助独居病人应对疾病带来的心理压力，例如焦虑、抑郁等。
鼓励参与社交活动，例如长者中心、社区活动等，扩大社交圈子，减少孤独感。
组织义工探访，提供情感支持和关怀，让独居病人感受到社会的温暖。
社区资源连结：
转介至合适的社区支援服务，例如长者中心、日间护理中心、复康中心等，以获得更全面的照顾。
联系社区义工组织，提供定期探访、电话慰问等服务。
紧急支援：
建立紧急联络人网络，确保在紧急情况下能及时提供支援。
提供24小时紧急求助热线，随时提供协助。
长期支援：
为有需要的独居病人提供长期住宿照顾服务，例如入住护理安老院。
定期检视支援计划，根据独居病人的情况变化进行调整，确保提供最合适的帮助。
以港岛东医院联网为例，我们一直有参与社会福利署东区及湾仔福利办事处成立的支援独老及双老小组，希望可以透过和区内的长者服务单位以不同形式的协助，加强支援有需要的长者。
B. 老老相护
冯: 在香港有一些是「老老相护」的个案，例如患上癌症的先生是80岁，但是太太亦已经70岁，身体也不好。对于这一类朋友又有什么可以帮助的地方？
严: 面对近年的移民潮，空巢这个情况亦很常见，年老夫妇往往要互相照顾。面对身体机能退化，再加上患病，如果本身是一个照顾者，他们的担忧及面对的压力就更加大。
我觉得无论独居长者，或是双老家庭，最重要得到他们的信任，让他们知道有刚才提及过不同的服务可以帮到他们，包括实务上或者情绪上的支援。
我觉得除了在他们有需要的时候提供协助，我们应该及早识别有需要的长者，希望能够早一点认识社区的服务，和社工建立一个信任的关系。
以港岛东医院联网为例，我们一直有参与东区及湾仔地区福利办事处成立的支援独老及双老小组，与区内的长者服务单位以不同形式合作，透过不同的活动例及专业培训，加强医社合作，加强支援有需要的长者及照顾者。
冯: 如果照顾者已经在寻找支援，例如申请一个外佣，那么他需要的支援是临时性的，你会给什么意见他们？
严: 一般申请一个外佣都要好几个月的时间，我们会评估病人的自理能力以及他在过渡期家庭方面可提供的支援，从而建议一些临时性的照顾安排。例如，如果有同住子女在日间要上班，但愿意在晚上提供照顾，我们会转介一些日间护理暂托服务。又或者，之前有提及过的暂托院舍住宿服务。
冯: 如果是永久性的呢？
严: 其实，医务社工一般都会尝试和病人及家人，制定一些短中长期的照顾安排，因应病人及照顾者的身体变化及照顾能力等等的因素，尝试制定短中长期的照顾安排。例如安排家居照顾给长者送饭的同时，我们会为他们申请长期院舍服务，因为轮候需时，及早申请可以多一个保障。当然，最重要的是和病人及家庭成员商讨相关的安排，希望加强家人之间的沟通，在照顾安排上能够取得共识。
如刚才提及过，病人在患病期间可能失去工作能力，家庭成员或者要放弃工作照顾病人，再加上要应付医疗开支，财政方面一定有压力。医务社工都会了解他们的经济状况，尝试转介相关经济支援，帮助他们渡过难关。除了刚才提及过有关减轻医疗费用的关爱基金，撒玛利亚基金以及政府的公共援助金之外，坊间亦都有一些自愿机构例如周大福基金，或者慈山寺的慈心计划等等，以支援患病期间遇上的财务困难。
C. 财务困难的人士
冯: 在任何阶段病人和照顾者遇见严重财务困难，可以如何帮助他们？
严: 如刚才提及过，病人在患病期间可能失去工作能力，家庭成员或者要放弃工作照顾病人，再加上要应付医疗开支，财政方面一定有压力。医务社工都会了解他们的经济状况，尝试转介相关经济支援，帮助他们渡过难关。除了刚才提及过有关减轻医疗费用的关爱基金，撒玛利亚基金以及政府的公共援助金之外，坊间亦都有一些自愿机构例如周大福基金，或者慈山寺的慈心计划等等，以支援患病期间遇上的财务困难。
冯: 如果病人和照顾者本来是租屋住，但因为疾病花掉所有积蓄，已经没有能力承担租金，可不可以转介他们申请恩恤性公共房屋？
严: 恩恤安置申请需符合房屋署的一些资格规定，包括健康状况，情绪社会家庭及经济问题等等。因为审查严谨，医务社工一般都会以现行的社区资源，尝试帮助解决即时的住宿需要。例如申请综合援助金，暂时租住地方又或者协助申请过渡性房屋或单身人士宿舍等等，以解燃眉之急。
以刚才提及过的乳癌病人为例，我们协助他申请过渡性房屋，让他可以在轮候公屋的时间，又有一个合适和稳定的居所。
D. 精神压力不堪负荷照顾者
冯: 如果病人或照顾者不胜严重压力（例如有自杀倾向）？可以如何处理？
严: 面对病患，又或者要照顾患病的家人，确实不容易。我们亦有遇见不同程度的情绪困扰的病人及照顾者。医务社工有会运用自杀风险量表以及照顾者压力量表，以评估他们的压力及自杀风险。另外，我们提醒他们及其他家人，关于情绪问题的一些行为表征，让他们多加留意。亦都会提供一些二十四小时的辅导服务热线，例如照顾者热线182 183, 及撒玛利亚防止自杀会热线，让他们有需要的时候可以致电求助。当然，我们亦会提醒他们，如遇紧急情况及即时危机，可以直接到急症室，或者报警求助。
第五部份——离开医院之后如何与社区对接
冯: 很多人说如果病人有任何需要，最好是在医院的时候找医生和医务社工写好所有转介信，因为一旦离开医院，就似河流流入大海，很难再回头。
请问处境是否真的如是？病人离开医院之后是否可以在社区找到对接的服务？
严: 我相信这是病人和家人的担心，其实现在医管局很重视医社合作，透过不同的协作，让病人在社区也能够都得到适切的支援。以港岛东医院违例，我们透过不同的平台和医护团队及社区的合作伙伴紧密联系，而加强对离院病人的支援。
刚才也有提及，医务社工为病人建立一条搭通医院及社区的桥梁，只要病人同意，我们会在他出院前转介至他区内的社福机构，希望可以在他回家后得到无缝的支援。如有需要，我们也会在他离院后，继续跟进他们的需要。医管局有提供利苑支援服务计划，合资格的病人在出院后，会有个案经理定时提供家访，已确定他的身体状况稳定。另外亦有提供家居照顾支援，让他们能够在过渡期得到适切的服务。
冯: 除了医务社工之外，香港还有很多资源机构可以提供协助。
严: 对的，由于社会资源有限，我们未必能够百分之百肯定可以即时找到合适的对接服务。所以，家人和邻舍之间的支援例如街坊，教会，佛堂等等，是非常重要的。除了社福机构之外，一些义工团体，例如独立病人组，宗教团体，都会提供情绪及灵性上的支援。
第六部份——工作挑战及分享感受
冯: 你做了社工那么多年，可不可以和我们分享一下你工作上的挑战？
严: 医务社工是一份很有挑战性的工作，因为好多时候病患或者死亡，都好像风暴一样，突如其来。我们往往要与时间竞赛，在有限的时间能够与医护团队沟通，连结病人和社区资源，为他们提供无论情绪或者实质上的支援，让他们知道自己并不孤单。当然，社区资源不足都是我们面对的另外一个挑战，有时候亦有好多不同的自愿机构提供一些非政府资助的服务，我们亦都未必能够百分百掌握，所以都希望病人和家人对医务社工多多包涵。我们都会尽量利用现今的资讯科技，设计一些懒人包，让病人和家人容易透过互联网得到相关的资讯。
刚才有提及过中风，我特别在此和大家分享一个真实的病人故事，他是一个生于非洲，单独来香港工作的年青人。他因急性中风入住深切治疗部，曾经一度昏迷不醒完全卧床，要插鼻胃喉维生。我的同事还记得他的妈妈从10,000公里以外飞到香港，在深切治疗部望着儿子那忧心忡忡的眼神，我们由他一入住医院时协助寻找外地的亲友，对家人的情绪支援及安排他回到外地的家继续接受治疗，一直提供支援。及至最近，他的妈妈传来儿子最近的视频，并同意我在这里和大家分享以鼓励大家，不要放弃，他说：seeing is believing。
在医院和病人同行多年，见证很多生离和更加多的死别。在协助他们的同时，我在病人和照顾者的身上学习到一份生命力，亦都得到很多正能量。以刚才提及的乳癌病人为例，他由患病初期的情绪困扰，拒绝接受治疗，到得到同路人的支持，经历治疗，到最后成为义工，站到台上与其他同路人分享自己的经历，让我感到医务社工的工作实在非常有意义。
冯: 非常感激你今天接受我的访问。
严: 不要客气。
（于2025年5月定稿）