如何预防和消化系统有关的不同癌症

 

梁伟强教授
香港大学临床医学学院内科学系临床教授

 

简介：

和消化系统有关的癌症有不同种类，包括头颈癌食道癌、胃癌、大肠癌、肝癌、胰脏癌等等，听起来非常可怕，但其实如果我们能够从健康生活、适当饮食、运动和医疗监察着手，很多都能预防。在这篇访问中梁伟强教授会和我们一一解释。

 

第一部份——消化系统
第二部份——和消化系统有关的癌症
第三部份——宏观看癌的因素
第四部份——不同癌症的预防方法

 

第一部份——消化系统

王：和消化系统有关的癌症有不同种类，包括头颈癌食道癌、胃癌、大肠癌、肝癌、胰脏癌等等，听起来非常可怕，但其实如果我们能够从健康生活、正常饮食和适当医疗监察着手，很多都能预防。今天我很荣幸邀请到梁伟强教授来和我们解释一下。

梁教授非常感激你接受我的访问。

梁：不要客气。

王：或者我们先从基础了解，就是我们的消化系统涉及什么器官？

梁：消化系统牵涉不同器官：

-首先食物从口腔进入；

• 经咀嚼进入食道；食道把食物推进至胃部；
• 胃部磨碎食物并分泌胃酸及酵素去消化食物：初步消化；
• 食物被转至小肠，小肠有很多很小的毛孔，这里就是食物营养真正被吸收的地方；及
• 渣滓被转到大肠，在这里水份被吸收，渣载成为固体，由肛门排出人体。

我们的食道大概25至30厘米；小肠最长：有六米；大肠则是大概1.5米。

除此之外，消化系统还包括一些其他器官，就是肝、胆、胰。

肝脏——分泌汁液注入小肠内，使后者能够分解食物中的蛋白、质脂肪及其他养分；

胆——储存由肝脏分泌的胆汁（胆汁的功能为乳化脂肪）；

胰脏——负责制造酵素以分解小肠中的类固醇、蛋白质和脂肪，以及制造胰岛素以控制血糖水平。

 

第二部份——和消化系统有关的癌症

王：消化系统涉及那么多器官，亦应该涉及不同的癌症？

梁：是的，非常不幸差不多所有消化器官都涉及癌症。最常见的就是大肠癌、其次就是肝癌、胃癌和胰脏癌。食道癌也有。不过癌症在小肠是非常罕见的。

-	和消化系统有关的癌症
1	食道癌
2	胃癌
3	肠癌
4	肝癌
5	胰脏癌

王：那么胆管及胆囊呢？

梁：也是有的，不过数目相较其他少很多。

王：明白。那么稍后我们就不同种类讨论。

 

第三部份——宏观看癌的因素

王：在讨论不同种类的癌症之前，我们先看一看一些宏观因素。

-	因素	有可能引致的消化系统癌症
一	吸烟	大肠癌、肝癌、胰脏癌等
二	饮酒	肝癌、食道癌、大肠癌等
三	不健康饮食	大肠癌、胰脏癌等
四	缺乏体能运动	大肠癌
五	超重和肥胖	肝癌、大肠癌、胰脏癌、胃癌等

 

梁：在所有因素中，吸烟和喝酒一定是最重要的了。

腌制过的食物亦会引致胃癌；而常吃高脂肪食物、红肉则会引致大肠癌。

亦有一些是和感染有关的。最常见的就是乙型肝炎，容易在家庭成员间扩散，如果不受控制就会引致肝癌。幽门螺旋菌亦可引致胃癌。

寄生虫亦可能引致癌症，例如胆管和胆囊癌就是可以由一种名为中华肝吸虫引致的。

有些人问遗传会不会导致癌症：在胃癌和大肠癌中有小部份是和遗传有关的。

（一）吸烟

王：在吸烟方面，有传统香烟、电子烟、雪茄、甚至是水烟，它们引致癌症的机会是不是相同的呢？

梁：最多研究是有关传统香烟，它肯定是治癌的主要因素。其他例如电子烟则较少资料。雪茄的危险性也比香烟低，可能是因为前者含有极高尼古丁含量的理由。

（二）喝酒

王：在酒方面，是不是以量/酒精度来衡量对身体的坏处？

梁：是的。

吸取的份量越多，对肝脏造成的伤害越大。而且亦会引致慢性的胰脏问题。

（三）不健康饮食

王：首先是腌制食物（例如香肠、火腿、腊肠等）。我曾见到 WHO 发表资料，指这些腌制食物可以导致胃癌。

梁：要证实某种食物一定会引致癌症是一个非常复杂的过程。首先一个人每天吃的食物不同、吃的份量也不同。而且在不同年龄进食同一种食物的影响亦可不同。

不过一般来说，我们认为高盐分和腌制过的食物会引致癌症。烧烤食物也是，可能是因为在燃烧过程中食物会释放出某些毒素，刺激癌细胞的生长。

大肠癌则是因为进食高脂肪和红肉等食物引致。

食道癌有两大类：第一是鳞状细胞癌，这最多是因为吸烟或是进食刺激性物质例如槟榔引致的；第二则是腺性细胞癌，这则是因为喝酒、胃酸倒流、暴饮暴食引致的。

近年来有研究指出在某些情况，并非是食物本身引致癌症，而是食物在肠道内帮助制造了一个对细菌有利的环境，令它们滋生、引致发炎或是一些基因病变。换句话说是一个「间接」影响。

王：说开「红肉」，我们吃牛扒的话，是生的较好还是熟的较好？

梁：越熟的牛排煎的时间就越长，这就释放越多化学物质越不健康。我们中国人常说「煎炸嘢热气」，可能就是同样道理，就是高温释放的物质引致发炎。

不过「全生」当然不是那么好，最好是不要极端。

王：有一些人因为忙碌吃饭时间不定时，甚至整天不吃。请问这样会不会增加患胃癌的机会？

梁：没有证据这会导致癌症，但是会有其他问题。

王：没有食物进入胃部，但胃部分泌胃酸，会不会损伤胃壁？

梁：胃酸是当有食物进入胃部的时候才被释放的，所以反而没有这个问题。

但长时间不进食，可以引致其他不良效果，例如人的压力会增加。没有食物身体便分解（break down）脂肪，而如果没有脂肪可分解，就会分解肌肉。

近年来常听见的16 ：8减肥方法，就有研究说可能引致心脏较高的负荷。

王：其实不同的「坏」食物有不同风险，但是如果进食的份量是非常少，或是久不久才吃一次，是没有关系的？

梁：对的，基本上所有食物我们都可以吃，不过就要控制「量」，一个均衡的饮食是最好的。

 

第四部份——不同癌症的预防方法

 

A. 食道癌

王：食道癌方面如何？

梁：食道癌是较为容易预防的。刚才我向你解释过食道癌有两大类：第一是鳞状细胞癌，这最多是因为吸烟或是进食刺激性物质例如槟榔引致的；第二则是腺性细胞癌，这则是因为喝酒、胃酸倒流、暴饮暴食引致的。

所以只要不吸烟和不喝酒，机会已经降低很多了。

近年来可能是控烟方面有成绩，鳞状细胞癌的个案少了很多。反而是多了腺性细胞癌，不过只要不吸烟、不暴饮暴食亦可降低机会。

王：请问压力会不会令患癌症的机会增加？

梁：我们没有证据证实压力会直接增加患癌症的机会。

但是如果一个人因为有压力用吸烟和喝酒来减压，那么就会增加患癌症的机会。

如果压力太大和一个人太紧张也影响胃酸分泌。而如果吃宵夜，吃完之后又立即躺下睡觉，这就会增加胃酸倒流的机会，间接增加患腺性细胞癌的可能。

王：通常晚饭之后要等几多个小时才可以睡觉？

梁：最好是等起码三至4小时，让食物被消化或者已经被传送到小肠。

B. 胃癌

王：之后是胃癌。

听说如果胃部有幽门螺旋菌就会增加患上胃癌的机会？

梁：对的，胃癌一个主要成因就是幽门螺旋菌。

在香港很多人在童年时已染上幽门螺旋菌，虽然我们不能确实知道原因，但这可能是通过家庭成员之间的互相传染。

随着香港甚至全世界的卫生环境越来越好，患上幽门螺旋菌的机会越来越低：多年前大概是60%，现在在我们年青一代可能只是10%。

幽门螺旋菌在感染初期是没有任何病症的，所以很多人是在中年做身体检查时才发现。我见过很多病人说一点不舒服也没有，但从内窥镜取出来的细胞通过显微镜分析，他的胃部是有发炎的。

幽门螺旋菌引致胃癌的机会大概是1%。不过它亦是导致胃溃疡和十二指肠溃疡的最大因素。

王：如果一个人年轻的时候有幽门螺旋菌，但是他在四十岁时才发现，兼且通过治疗把病菌杀掉，疾病是否会「断尾」呢？

梁：由于幽门螺旋菌是通过人传人传播（不是通过食物）、我们现在的卫生环境比以前亦好很多，在年轻一代有这种细菌的人亦越来越少，所以重新被感染的机会不高，大约是1%左右。

不过在治疗好幽门螺旋菌之前，细菌已有很长时间导致胃部慢性发炎，虽然后来治疗好了，但病人的胃部已不能回复被破坏之前的状况，所以患上癌症的机会依然存在。

所以越早发现幽门螺旋菌及越早治疗越好。

王：想讨论一下引致胃癌的食物。

了解在日本和韩国患胃癌的人很多，日本人喜欢吃Wasabi，是相当具刺激性的；韩国人则喜欢吃泡菜，请问这些是否引致胃癌的理由？

梁：饮食绝对是有关系。我们知道高盐分、腌制的食物会引致胃癌。全世界70%的胃癌来自三个国家——中国、日本、韩国。

在日本和韩国由于发病率高，所以政府已为所有40岁以上的人口做普查，即是用内窥镜检查。故此变异能够在病发初期已被发现。所以虽然这两个国家的发病率是全世界最高的，但死亡率却是最低。

王：用盐腌制食物，究竟是盐这个物质致癌抑或是腌制过程致癌。同时刚才谈过Wasabi，抑或是食物本身的巨大刺激性引致癌症？

梁：高盐分可以引致细胞变异；而一些化学物质好像硝酸钠亦可能引致变异，不过资料主要来自动物研究，我们不能确实说这些物质在人类也一定会致癌。

王：我相信凡事都是采取中庸之道，我们可以吃，但不要吃太多。

梁：对的。

C. 肠癌

王：刚才提到高脂肪或是高温处理的食物可以导致大肠癌。可不可以和我们谈一谈检测方法？

梁：肠癌并不是突然发生的，有所谓前期病变，即是瘜肉。在香港我们已为50岁以上的人士作出筛查。

筛查有两种方法：第一就是隐血测试；第二就是肠窥镜检查。

隐血测试

隐血就是肉眼看不见的血，如果在病人粪便中有很多红血球，这代表可能有瘜肉、癌症等病变，因为它们会引致红血球流失。

这种测试的好处就是简单、不具侵略性，但未必是100%准确。

近年来发现了改善的检测—— FIT—— 这比以前的 FOBT 准确很多。理由是因为 FIT 是量度人体的红血素，而 FOBT 则是量度大便内的一种化学物质，但是这些物质亦可以存在于某些食物之内，所以准确性较低。

不过并非所有肠道问题都会导致长期流血，所以为了增加准确性，病人需要做两次检测。

如果在检测中发现有血，那么病人就一定需要接受肠窥镜检查了。

肠窥镜检查

肠窥镜检查是黄金标准，任何问题也可以被发现。不过价钱昂贵，侵略性较高，病人在准备期间喝特定的药水也颇为辛苦。
 

D. 肝癌

王：下一种就是肝癌。这主要是喝酒太多，甚至是一些吃了发霉的食物也会引致？

梁：引致肝癌最普通的成因就是乙型肝炎，之后就是喝酒。吃了一些内藏毒性发霉食物亦可引致，不过机会较少。

所以预防肝癌最好的方法就是找出有乙型肝炎的病人及早医治。如果病人是在患病初期，治疗可以减低发炎的机会，从而减低患上癌症的机会。所以早发现、早医治是最重要的。

世界卫生组织曾经表示希望在2030年在全世界成功灭绝肝癌，但其实这是有难度的。这是由于乙型肝炎病人虽然已接受药物治疗，但是一旦停止，疾病又会复发。换句话是不能「断尾」，病人需要长期食药。

王：是不是从某一年开始，香港所有新生婴儿都接受了乙型肝炎疫苗注射，所以他们长大后是不会患上乙型肝炎的？

梁：从八零年代开始，我们的新生婴儿都已经接受乙型肝炎疫苗注射，所以在年青一代患上乙型肝炎的人是很少的。

不过在这个时间之前，在香港很多人已感染了乙型肝炎，而乙型肝炎亦可从母体传染。

感染了就是感染了，所以我说我们很难在2030年能够完全消灭乙型肝炎。

王：如果一个成年人从来没有感染过，到50岁他才打疫苗可有用？

梁：乙型肝炎的传染渠道主要是通过血（例如输血）和性接触，所以每个人的风险不同。而年青人的风险是较大的，所以为了防止感染，应该越年青时/尽早去打疫苗。

王：还有不同的肝炎，对吗

梁：肝炎分为 A、B、C、D、E。

A 和 E 是经由食物传染的，可以说是祸从口入。

B 和 C 则是主要是经过血和性接触。 （不过C型肝炎就比较容易处理，病人只要接受八至12星期的药物治疗就可以痊愈）。

D 则是经过老鼠传播的。

王：经过食物途径感染，是否因为食物煮不熟？

梁：对的，例如有很多人吃猪润，只是灼一灼并没有彻底煮熟；吃海鲜的时候，也没有煑至100度以上。

王：我听见一些朋友每天都吃很多维他命、矿物质补充剂，但我们知道肝脏是一个人的「化工厂」，这样做是否有坏处呢？

梁：当然，每种维他命都有每天适当的吸取份量，如果过量会有负面影响。例如太多维他命A就可能引致肝衰竭；太多维他命D去增加钙质，亦可能会引致并发症。

其实足够便可以，不要过量。

王：我相信最好都是预先咨询医生。

梁：其实我们所需要的营养和维他命等，都可以通过平衡饮食及取到（除非是一些吃素的人）。

E. 胰脏癌

王：最后就是我们闻风色变的胰脏癌。

梁：非常不幸直到现在我们还没有好的方法去预防或是在早期侦测到胰脏癌的存在。

胰脏是生在胃部的后面，所以并不明显，而且它的病症亦不明显，当发现的时候癌症已经是到后期，癌细胞已经侵蚀到其他器官或神经线。

胰脏癌在香港是十大癌症之一，在西方国家的排名甚至更高。在近年来胰脏癌亦有上升的趋势。

王：可知道是因为什么理由？

梁：可能和饮食有关，例如是喝酒、肥胖或是糖尿病。

王：在检测方面如何？

梁：很不幸相对与很多其他癌症，想尽早侦察到胰脏癌是困难的。

如果要准确的检测，就需要用电脑扫描或是磁力共振，但电脑扫描是有辐射的，一个人不可以常做；磁力共振需要的时间长、价钱亦昂贵，要常做亦不切实际。

王：但是如果一个人家中有人患胰脏癌，令他非常焦虑，值不值得去做检查呢？同时胰脏癌可有遗传因素？

梁：有少部份胰脏癌是有遗传因素的。

如果一个人身体并不肥胖，但突然患上糖尿病，这可能是胰脏癌的先兆，我们就会建议当事人去做检查，特别是在发现这个现象之后的一年要继续监察。

王：我们提到糖尿病，亦提到进食很多糖分会增加胰脏癌的机会。箇中原因是什么？

梁：胰脏有两大功能：第一是帮助消化；第二是分泌胰岛素。

如果一个人长期进食高糖分食物（例如不断喝汽水），那么他的血糖会长期维持于一个非常高的水平，这可影响到胰岛素，甚至是其他荷尔蒙的分泌，增加患上胰脏癌的可能性。

另一方面就是喝酒，长期酗酒会导致胰脏发炎，这会引致阻塞和一些良性瘤的产生，亦可增加患胰脏癌的机会。

一个人如果有胆石亦需要留意。

王：听过你详细的分析，我就觉得中国人常说要健康就应该吃得清淡，其实这是非常有道理的。因为清淡就是少糖、少盐、少油和少刺激性的物质。

梁：对的。

王：最后想问的一个题目就是近年来AI发展得非常迅速，这可不可以帮助到预防或是治疗癌症呢？

梁：其实我们已经在很多方面应用A I了，例如是做内窥镜的时候， AI可以辅助监察影像。医生可以用眼睛看到影像中不正常的地方，但是人的眼睛是会疲劳的，同时我们也会眨眼，但是AI就不会，所以可以帮助减低医生忽略一些重要讯息的机会。

AI在分析数据方面亦非常有用，我们将很大数量的病人数据输入电脑， AI就可以替我们找到一些 pattern（模式），去分析各方各面，做好风险管理（risk stratification ）。

王：今天非常感激你接受我的访问，分享了那么多。

梁：不要客气。

（定稿于2024年4月）